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작성일 : 11-01-19 12:46
요점정리 - 지역사회간호편
 글쓴이 : 관리자
조회 : 10,367  
■지역사회간호

(1)지역사회간호의 정의
지역사회 보건간호란 지역사회라는 집단을 간호대상으로, 간호제공과 보건교육을 실시하여 그들 스스로가 건강문제를 해결할 수 있는 기능수준으로 향상시키며 지역사회주민 전체의 건강증진을 시키는 것을 목표로 하는 과학적인 실천이다

(2)지역사회간호의 대상자
지역사회간호의 대상자는 지역사회주민(가족), 지역사회주민은 효과적인 지역사회보건사업을 수행하기 위해 가장 중요한 사람이다

(3)지역사회 간호영역
지역사회 간호영역은 우리나라 정부기관 중 보건복지가족부(보건소는 우리나라 보건사업의 최말단 보건행정기관), 교육과학기술부(보건교사), 노동부(산업보건을 담당하는 행정부서)와 관련하여 설명할 수 있다

(4)지역사회 간호과정
지역사회 간호과정은 지역사회 자료수집-> 자료분석-> 지역사회진단-> 간호목표설정-> 간호수행계획-> 간호수행-> 간호평가-> 재계획의 순서로 진행되는데, 이를 5단계로 정리하면 다음과 같다
①제1단계(사정)
㉠사정 내용: 간호요구의 사정, 지역소재 기관의 파악, 지역사회간호사업의 지침 확인, 지역사회 자료의 수집, 자료요약 등을 한다
㉡인구집단의 성격 사정시 요건: 지역사회 간호의 사정 시 그 지역 인구집단의 성격을 파악하기 위해서는 i)인구의 연령분포, ii)성별 분포, iii)종교형태 및 분포, iv)결혼상태와 교육 정도 등을 알아두어야 한다
②제2단계(진단)
㉠진단의 내용: 자료분석 및 지역사회간호 문제의 확인, 지역주민의 건강 요구 파악, 지역주민의 건강문제 확인, 보건사업의 계획과 정책수립을 위한 기초자료 제공 등이다
㉡진단의 특징
*지역사회 진단은 사정과 더불어 지역사회 간호사업과정의 첫 단계이다
*보건간호사업의 내용은 지역사회 진단의 과정을 거쳐 선정하는 것이 좋다
③제3단계(계획): 우선순위 및 목표 설정
㉠지역사회 간호사업 계획의 과정: 지역사회 간호사업의 계획과정은 '자료수집-> 자료분석-> 계획표작성-> 평가'의 순이며, 자료수집방법으로는 면담, 관찰, 설문지조사, 통계자료 등을 들 수 있다
㉡지역사회 간호사업을 계획하기 전 반드시 고려할 사항: 국가의 보건정책, 지역주민의 건강에 대한 태도, 지역주민의 건강에 대한 요구, 목표기준 및 적절한 예산, 지역사회 자원 및 환경, 사업의 우선순위 결정, 인적 자원의 고려 및 의료기관의 이용도, 이용가능한 시설 및 위치, 부서별간의 긴밀한 협조체제, 인구의 특성, 질병의 범위와 양상, 지역사회 인구와 건강상태 및 사업의 목적설정, 지역사회 간호사업의 지침 및 기준, 건강유지상 필요한 환경 및 습관적인 태도, 목적달성을 위한 방법과 활동범위 결정
㉢지역사회 간호사업 계획시 주요사항
*지역사회 간호사업 계획시에는 계획과정에 지역주민이 참여하는 것이 반드시 필요하고 계획시 대상자(지역주민)와 더불어 계획하는 것이 무엇보다 중요하다
*지역사회 간호사업을 실시할 때에는 가장 먼저 그 지역에 따라 계획하며 시급한 문제 해결을 위한 계획부터 세워야 한다
*지역사회 간호사업은 보건사업을 위한 전체적인 계획내에서 운영되어야 한다
㉣지역사회보건 의료계획의 내용: 보건의료 수용의 측정, 보건의료의 전달체계, 지역보건의료와 관련된 통계의 수집 및 정리
④제4단계(수행): 수행은 i)필요한 지식과 기술선정, ii)의뢰, iii)수행의 장애요인, iv)계획된 활동을 그 내용으로 한다
㉠지역사회 간호사업 수행시 고려사항: 인적 자원의 확보, 이용 가능한 시설의 확보, 예산의 확보, 사업평가에 대한 기준의 설정
㉡지역사회 간호사업을 수행할 때는 그 지역사회 특성에 맞는 사업이어야 효과적이다
㉢보건사업 수행시 고려할 지역사회의 자원: 건강관련 인력의 종류, 생정통계 등의 정부기관, 건강관련 정부기관, 양로원.탁아소 등의 사회자원, 보건통계 및 보건의료시설, 문화시설 및 교육.경제 상태
⑤제5단계(평가): 평가 및 재계획

(5)지역사회간호 수단 및 사업범위
①수단: 보건실 운영, 방문 및 순회, 자원활용 및 의뢰, 집단지도, 상담 및 면접, 매체 활용
②사업 범위: 보건교육, 급성전염병관리, 가정방문, 가족계획사업, 모자보건, 산업간호, 학교간호, 보건영양, 환경위생, 정신보건, 만성병관리, 노인보건 등

☞지역사회간호사업 우선순위 결정시 고려해야 할 사항: 많은 수의 지역주민에게 영향을 주는 문제, 영유아 사망에 원인이 되는 문제, 모성건강에 영향을 주는 문제, 만성질환이나 불구, 지역사회 개발에 영향을 주는 문제, 학동기 아동 및 청년기에 영향을 주는 문제
☞지역사회간호사업 우선순위 결정의 기준: 지역사회 건강문제에 대한 지역사회주민의 인식 정도, 건강문제를 해결하려는 지역사회의 동기수준, 건강문제 해결에 필요한 적절한 전문가의 유용성, 건강문제 해결이 안될 때 후속적으로 생길 결과의 심각성, 건강문제 해결에 걸리는 시간
☞지역간호 자료수집 방법: 기존의 자료(통계자료, 건강기록)를 수집하는 방법과 기초 자료를 직접 수집하는 방법(면담, 관찰, 설문지 조사) 등

(6)공중보건사업
①공중보건학의 목적: 질병예방, 수명연장, 건강증진(신체적.정신적 건강 및 효율의 증진)
②공중보건사업의 대상: 전국민(보건사업을 필요로 하는 개인 및 사회)으로서 지역사회주민을 포함한다
③공중보건사업의 효율적 전개를 위하여 가장 필요한 것은 조직화된 지역사회의 노력이다
④지역사회의 의미: 일정 지역에 모여 사는 사람들, 관심이 비슷한 사람, 학교나 사업체와 같은 조직이나 단체, 비슷한 건강문제를 가진 사람들


■지역사회간호사업

지역사회 공중보건사업시 가장 먼저 조사해야 할 사항은 지역에서 발생된 질병의 종류이다

(1)지역사회간호사업의 기본원리
①뚜렷한 목표와 목적이 있으며, 지역사회에서 이용 가능한 것
②주민집단을 잘 활용한다
③개인환자보다는 가족이 사업단위가 된다
④보건교육과 건강상담은 지역사회간호사업의 중요한 부분이다
⑤가족의 건강목표 달성과 관련된 모든 의사결정에 적극 참여할 수 있도록 권리를 인정하고 존중한다
⑥건강상태를 주기적으로 평가하고 파악한다
⑦지역사회간호사는 전문적인 교육을 받으며, 자신의 전문직업적 성장과 개발을 위하여 노력해야 한다
⑧지역사회간호사는 보건팀의 한 요원으로 기능한다
⑨개별적인 환자를 위해 직접적 간호 제공과 진료보조활동을 한다
⑩사업의 기록은 질적 사업의 활용을 위해 기록 후 보관.유지한다
⑪가족에게 적절한 지역사회 자원을 소개한다
⑫지역사회간호사의 감독은 자격있는 지역사회간호사에 의해 제공되어야 한다
⑬보수교육이 계속적으로 시행될 수 있도록 운영한다

(2)지역사회간호사업의 원칙 및 내용
①원칙 및 기준: 지역의 요구를 반영하고 사업의 평가를 사업 전과정에서 시행한다. 정확한 보고서 작성과 관련법령을 고려한다. 업무지침을 준수하고 사업기간 및 예산범위를 결정한다
②지역사회보건사업에서 우선적으로 고려해야 할 대상은 전연병이 발생한 지역이며, 전염병 환자는 공중보건사업 중 다른 질병보다 우선적으로 관리한다
③성병환자는 공중보건사업의 성격상 가장 중요하게 관리하며 접촉자 발견에 힘쓴다
④지역사회간호제공의 대표적인 2가지 방법: 간호제공과 보건교육

(3)보건간호사업의 성공요소(보건사업에 영향을 미치는 요소)
①지역사회에 대한 정확한 실태파악으로 건강문제 확인(가장 중요한 성공요소)
②인구특성, 질병의 범위, 환경조건 등을 파악
③타의료기관 및 시설기준 등 파악
④주민들의 교육수준 및 경제상태 파악
⑤주민들의 적극적인 참여가 필요하다
⑥전통관습 및 주민들의 주된 관심사가 무엇인지 파악한다

(4)보건간호사업의 특성
①보건간호사업 및 건강사업 전달체계가 효과적으로 이룩되기 위해서는 무엇보다 지역주민의 적극적인 참여가 필요하다
②지역사회보건사업 실패의 가장 큰 요인은 그 지역에 대한 사회풍습의 인식부족 때문으로 정확한 진단이 내려지지 않았기 때문이다

☞지역주민의 보건사업 참여를 위한 조건: 흥미를 가지게 한다, 신뢰감을 주도록 한다, 욕구를 불러 일으키게 한다, 실천하도록 한다, 만족을 얻게 한다, 주의(Att-ention)를 모은다
☞지역사회 인구특성 파악시 필요한 자료: 조출생률, 조사망률, 영아사망률, 모아비 등
☞공중보건사업을 중앙집권제로 시행할 때의 장점
*시책을 신속하게 수행할 수 있으며, 보건사업의 중복을 피할 수 있다
*국가시책이 지방말단까지 골고루 반영되며, 문제지역에 우선적으로 집중투자를 할 수 있다
☞지역사회 주민의 건강문제를 유발할 수 있는 생활습관: 흡연, 운동부족, 과도한 음주 등

(5)지역사회간호사업의 목적 및 전망
①지역사회보건간호사업의 목적: 지역사회보건간호사업은 지역사회 주민 전체의 건강증진에 그 목적이 있으며, 가장 중요한 목적은 가족으로 하여금 건강의 필요성을 인식시키고, 건강문제 해결에 대한 힘을 길러주기 위함(가족의 자기건강관리능력 향상)이다

(6)지역사회 정신보건사업이 필요한 이유
①현대사회는 과도한 스트레스로 인해 정신질환 유병률이 증가하고 있다
②입원가능한 병상수에 비해 환자수가 많다
③퇴원후 사회복귀를 위한 준비가 요구된다
④정신건강사업에 질병예방과 건강증진이 필요하다


■가족간호

가족에게 제공되어야 하는 간호 서비스에 대한 요구는 개인이나 가족의 필요에 기초를 둔다. 가족과 함께 간호사가 간호계획을 세우는 게 바람직하다

(1)가족중심간호가 지역사회간호로 대두된 이유
①가족의 계속적 관찰이 용이하기 때문이다
②가족생활의 질이 가족 구성원의 건강에 영향을 준다
③가족구성원의 건강은 가족의 복지에 영향을 준다

(2)가족간호의 목적
가족간호의 목적은 가족건강을 유지, 증진하는데 있으며 무엇보다 가족 스스로 건강관리를 할 수 있는 능력을 갖도록 하는 것이다. 가족간호의 핵심적인 개념은 가족건강이다
①가족간호활동을 통해 개인과 가족이 사회적 발달에 기여하도록 한다
②가족으로 하여금 건강의 필요성을 인식시키고 건강문제에 대한 힘을 길러준다
③보건간호사 활동 중 가장 중요한 업무는 가족을 단위로 하는 통합적인 간호이다
④가족에 대한 건강간호요구가 발생했을 때는 가족 스스로 문제를 해결할 수 있도록 돕는다

(3)가족간호의 방법
직접적인 간호 제공, 건강상담 실시, 보건교육 실시, 의뢰활동, 스트레스 관리, 가족의 자원 강화


■지역사회간호사의 역할 및 보건요원

(1)지역사회 보건간호사의 역할
지역사회 간호사가 활동을 하고 있는 건강관리실은 학교보건실, 건강검진과, 보건진료소, 보건소 예방접종실 등이다
①가족전체의 건강지도 ②환자상태의 정확한 파악
③환자의 조기발견 및 보건계몽 ④임산부에 대한 보건교육
⑤결핵사업의 참여 ⑥응급처치 및 시범교육시 조력
⑦전반적 보건사업계획 및 실천에 참여 ⑧진찰실의 정돈 및 진료보조
⑨교육정도, 위생시설 등을 알아 실정에 맞는 서비스 제공 및 전염병관리
⑩조직자.알선자.교육자.평가자.관찰자.간호제공자.대변자.상담자.정보수집자.간호제공자 역할
⑪주민 스스로 건강에 대한 올바른 개념을 갖도록 해준다
⑫불만을 호소할 때 인내심을 갖고 끝까지 청취한다
⑬성병관리.직업보건.영유아 예방접종.지역사회문제의 상부보고

☞보건간호내용을 기록하는 이유: 환자나 가족의 계속적인 간호를 위해서
☞지역사회 간호조무사의 업무수행시 사고발생 예방법: 주민에 대한 철저한 관찰, 자신의 직무한계에 대한 인식, 의문이 있을시 감독자와 의논, 업무상 이상상태의 발견시 보고

(2)지역사회의 보건요원
①보건요원: 의사, 위생관, 조산사, 보건교육관, 임상시험사, 방사선 기사, 치과 기공사, 작업기사, 물리치료사, 간호조무사
②지역보건팀의 효과적인 업무수행의 요건
㉠각 팀원의 권한과 책임이 분명해야 함
㉡명령자는 정확하게 명령을 내리고 감독한다
㉢하급자는 상급자에게 정확히 보고하고 감독받는다
㉣팀원은 서로 협조해야 함
③보건요원이 자신이 담당한 지역의 지리적.사회적 환경 및 통계적 특성 등에 대해 잘 알고 있어야 하는 이유는 그 지역사회가 가진 문제점을 파악(가장 중요한 이유)하고 필요한 자원을 찾기 위해서이다
④보건요원의 팀웍정신
㉠자기가 맡은 기능역할을 분명히 안다
㉡전체의 이익을 우선적으로 생각해야 한다
㉢뚜렷한 공동의 목표를 만들고 협동정신이 길러져야 한다
㉣팀의 다른 인력과 협조체제를 유지한다
⑤지역주민과 보건간호사간에 교류역할을 할 수 있는 사람은 활동적이며 봉사정신이 투철해야 한다 예: 부녀회장, 동장


■지역사회간호 활동 및 영역

(1)보건소에서의 지역사회간호활동
①보건소.보건지소: 지역사회간호사업의 일선 업무를 담당하고 있는 보건행정기관이다
②보건소간호사가 담당하는 기능: 모성보건, 영유아보건, 가족계획관리, 결핵관리, 성병관리, 한센병(나병)관리, 전염병관리, 만성퇴행성 질환관리
③보건소 간호조무사의 업무내용
㉠보건소의 환경 정리 및 물품청구 및 관리 보조
㉡환자가 치료나 상담을 요구시 간호사나 의사에게 의뢰
㉢객담수집 및 결핵치료 중인 환자의 계속적인 관리
㉣예방접종 중요성 교육 및 환자관리
㉤영유아의 정기적인 신체검사 장려
㉥임산부 산전관리 중요성 교육 및 관리
㉦지역사회의 환경위생 관찰 및 보건계몽 활동을 보조
㉧가정기록.개인기록표 등을 보관
㉨보건증서 작성에 협조
㈉통계자료 작성시 이를 보조
㈊가정방문 및 모자보건사업에의 참여
④건강관리실
㉠건강관리실의 설치장소 요건: 주민이 알기 쉽고 교통이 편리한 곳
㉡건강관리실 물품관리시 유의사항: 철저한 재고파악, 소독된 기구와 물품이 젖지 않게 관리, 의약품의 정기적인 유효기간 확인, 정해진 장소에 정리.정돈
㉢건강관리실 운영시 필요한 신체검진 수행방법
*대상자가 볼 수 있도록 검진 전과 후에 손을 씻는다
*대상자의 개인적인 형편과 수치심을 배려한다
*프라이버시를 보호할 수 있는 장치가 마련되어 있어야 한다
*정확한 결과와 대상자의 불편감 감소를 위하여 검진 전에 배뇨시킨다

(2)가정방문
이는 지역사회간호활동 중 간호대상자에게 가장 효과가 크다
①가정방문의 궁극적 목적: 가족을 단위로 한 건강관리에 그 목적이 있으며, 보건사업 중 가장 큰 비중을 차지하고 있다
②가정방문시 간호조무사
㉠간호조무사의 가정방문 목적: 가족의 상태파악, 환자의 가정간호, 보건교육, 환경위생 개선지도 등
㉡간호조무사는 가정방문시 가장 먼저 환자를 관찰해야 한다
㉢성병은 간호사와 함께 가정방문을 통해 환자의 조기 발견에 힘쓰도록 하며, 성병 자체가 임신 중에 특히 위험함을 알림과 동시에 반드시 치료될 수 있다고 교육한다
㉣간호조무사는 가정방문시 보건간호사의 지시.감독을 받는다
③가정방문의 중요성 및 장점: 포괄적인 간호제공이 가능, 가족의 건강문제를 직접 관찰하므로 문제 파악이 용이, 가족실정에 맞는 교육을 할 수 있음, 가정환경파악 용이, 대상자와 관계형성이 용이, 자연스런 분위기가 가능, 가족들의 시간과 경비를 절약, 직접 접촉에 의해 가족의 새로운 건강문제 확인
④가정방문의 단점: 가장 큰 단점으로 같은 경험을 가진 다른 사람과 경험을 나눌 기회가 없다는 것을 들 수 있다. 이외에 시간이 많이 소요되고 많은 인력이 필요하며, 다른 의료인의 도움을 받기 어렵다.
⑤가정방문의 우선순위
㉠신생아.미숙아-> 임산부-> 학령전 아동-> 학동기 아동-> 성병환자-> 결핵환자
㉡가정방문시 정상임부를 전염성 환자보다 빨리 방문하는 이유는 감염방지를 위해서이다

☞보건간호사업 후 기록의 가치: 가족간호에 있어 부수적인 조력여하 결정, 지역보건간호사업의 기초자료, 교육자료, 사업의 중복을 피할 수 있음
☞지역사회에 콜레라 발생시 주민에게 알리는 가장 효과적인 방법은 방송매체이다
☞보건교육: 지역사회 간호업무 중 가장 포괄적이고 중요하다

(3)지역사회 간호영역
지역사회의 간호영역은 모자보건, 인구와 가족계획, 학교보건, 산업보건으로 나누어 살펴볼 수 있다


■모자보건

(1)모자보건의 이해
①모자보건의 정의
㉠광의의 모자보건: 모자보건이란 모성과 영유아의 육체적, 정신적 건강증진을 위한 보건활동을 말한다
㉡협의의 모자보건: 임산부의 건강상담, 즉 산전, 분만, 산후간호(산욕)와 영유아(6세 잏)의 전반적 건강상담 및 간호만을 실시하는 것
②국제 기구 중 유엔아동기금은 모자보건 향상에 크게 기여하고 있다
③모자보건사업의 목적: 모자보건사업은 모든 임산부의 건강을 유지.증진하고, 영유아 보건에 대한 지식 습득, 정상 분만 및 건강한 어린이를 출산하도록 교육하며, 정상임신.안전분만.건강한 양육 도모와 영아사망률.신생아사망률.모성사망률의 감소, 이상 상태의 조기치료, 모든 어린이를 건전한 환경에서 사랑과 보호를 받으며 성장하게 하고 국민보건향상에 기여함
④모자보건사업의 중요성
㉠모자보건 대상 전체 인구의 약 60%를 차지한다
㉡임산부와 영유아는 질병에 취약한 집단이다
㉢임산부와 어린이의 질병을 방치하면 사망률이 높다
㉣어린이는 미래를 위한 중요한 인적 자원이다
㉤영유아기의 건강은 타 보건사업보다 큰 비중을 차지한다
㉥지속적인 건강관리와 질병예방에 힘쓰는 예방사업에 효과적이며 그 효과는 다음 세대에 영향을 준다
㉦기혼여성들의 취업이 증가하고 있다
㉧사망률이 높고 후유증이 평생 지속될 수 있다
⑤산전관리의 중요성
㉠임신 중 발생 가능한 합병증을 최소화한다
㉡임산부의 사망율(모성사망률)을 저하시키는데 중요하다
㉢조산, 사산, 신생아 사망률을 저하시킨다
⑥모자보건의 지표: 영아사망률, 산전진찰율, 영유아예방접종률, 주산기사망률, 사산율, 일반출산율, 모성사망률, 시설분만율 등
⑦모자보건법상 인공중절수술이 가능한 경우
㉠본인이나 배우자가 유전학적 장애나 신체질환이 있는 경우
㉡본인이나 배우자가 전염성 질환이 있는 경우
㉢강간 또는 준강간에 의하여 임신된 경우
㉣법률상 혼인할 수 없는 혈족 또는 인척간에 임신된 경우
㉤임신의 지속이 모체에게 치명적인 영향을 미치는 경우

(2)모자보건실
①모자보건실의 목적: 모자보건실(모자보건센터)은 지역사회주민에게 임산부 및 영유아의 건강관리와 안전분만시설을 제공하여 국민보건을 향상시키고 인구 자질을 높이고자 하는데 그 목적이 있다
②모자보건실 준비시 고려사항
㉠대상자들에게 즐겁고 편안한 곳이며 유익한 곳이 되기 위해 대기실, 교육실의 여러 가지 기능을 할 수 있는 다목적 기능공간이 필요하며 처치시설과 어느 정도 분리되어 설치되어야 한다
㉡건강관리실 내에 음용수를 이용할 수 있도록 설치 혹은 준비되어야 한다
㉢측정도구 및 의료기자재, 냉장고 등이 설치 또는 준비되어야 한다
㉣대상자가 앉는 의자의 높이는 안락감을 유지할 수 있는 수준으로 한다
③모자보건실의 기능
㉠임산부의 산전.산후관리
㉡임부의 분만개조 및 응급조치
㉢영유아의 예방접종.건강관리
㉣지역주민에 대한 가족보건교육 및 영양지도
㉤일선보건요원의 모자보건 및 가족계획기술지도
㉥가족계획시술 및 가족계획상담
㉦모자보건 및 가족계획사업에 관한 계몽 및 의료지원 등
④모자보건수첩의 기재내용: 임산부 또는 영유아의 인적 사항, 산전.산후 관리사항, 임신중의 주의사항, 임산부 또는 영유아의 정기검진.종합검진, 영유아의 성장발육과 건강관리상의 주의사항, 예방접종에 관한 사항

(3)예방접종
①예방접종시 주의사항
㉠접종이유와 접종종류에 대해 설명해 준다
㉡접종시기를 지키는 것이 중요하다는 점을 인식시켜준다
㉢산모의 지식 정도에 따라 이해할 수 있게 설명해 준다
㉣접종 당일에는 목욕시키지 않도록 교육한다
㉤집에서 미리 체온을 측정해 보고 청결한 의복을 입히게 한다
㉥어린아이의 건강상태를 잘 아는 보호자를 데리고 온다
㉦귀가 후 고열, 구토증상이 있는 경우 의사의 진찰을 받는다
②예방접종의 준수사항
㉠예방접종 전에 반드시 대상자가 의사의 예진을 받도록 한다
㉡예방접종 약품의 보관 및 관리를 기준에 따라 철저히 관리한다

(4)영유아보건사업
모자보건법상 영유아란 출생 후 6세 미만의 아이를 말하며, 영유아 보건사업의 목적을 달성하기 위해서는 i)건강상담, ii)영양지도, iii)예방접종 등의 방법이 필요하다
①영유아 보건사업의 목적
㉠건강유지를 위한 건강상담을 실시한다
㉡예방접종을 통해 전염병을 예방한다
㉢불구를 조기에 발견하도록 노력한다
㉣사고를 방지하여 건강하게 성장하도록 돕는다
②영유아보건실(클리닉)에서 간호조무사의 역할: 환자 접수 및 인도, 체중.신장.흉위.두위.체온 측정, 기록표.예방접종 증명, 기록표 및 약속카드작성, 이상상태 보고 등


■인구와 가족계획

1.인구와 인구의 구조

(1)인구의 정의와 분류
신맬더스 주의는 인구억제의 방법으로 피임법을 주시하고, 적극적 보급에 나섰다
①인구의 정의: 일정 시간 일정지역에 거주하는 인간의 집단
②인구와 관련된 개념
㉠인구동태 통계: 일정기간에 있어서 인구가 변동하는 상황을 말하며, 보건학적으로 중요한 의미를 지님 예: 출생률, 사망률, 유아사망률, 사산율, 주산기사망률, 혼인율, 이혼율 등
㉡인구정태 통계: 어느 한 순간의 인구의 크기, 분포, 밀도구조(성.연령.직업)등을 나타내는 것이다 예: 연령별 인구, 성별 인구 등
㉢적정인구: 주어진 여러 조건 밑에서 가능한 최고의 생활을 실현시킬 수 있을 때의 인구

(2)인구의 구조

1)인구구조의 특징
①인구구조는 집단의 성별, 연령별, 산업별, 노동별 구성상태를 말한다
②인구구조는 지역의 사회학적, 경제학적 특성을 나타내고 있다
③인구구조의 기준
㉠질적 기준: 성, 직업, 교육 정도, 인종 등
㉡양적 기준: 연령

2)선천적 요인에 따른 인구구조
성별, 인종, 출생지 등이 선천적 요인이며, 성비는 여자인구 100에 대한 남자인구수이다 (예: 성비가 110이라는 의미는 여성과 남성의 비가 100:110이라는 것) 성비에 직접적으로 영향을 주는 요인으로는 출생률과 사망률과 남녀별 차이 및 인구이동이다
성비= (남자 인구수/여자 인구수)X100
①1차성비: 태내의 성비로 약 110이다
②2차성비: 출생시의 성비. '2차성비 110'이란 출생시 여성 대 남성의 비가 100:110이라는 의미이며 2차성비는 장래 인구를 추정하는데 좋은 자료가 된다
③3차성비: 현재의 여자 인구 100에 대한 남자의 수

3)인구피라미드:연령요인에 따른 인구구조
①성별, 연령별 인구구조의 모양을 그래프로 나타낸 것이다
㉠피라미드형: 출생률과 사망률이 높은 다산다사형으로 사망률보다는 출생률이 더 높아 인구가 증가하는 단계 예: 저개발국가형태, 후진국형
㉡종형(인구정지형): 출생률과 사망률이 다 낮은 상태인 소산소사형으로, 이상적인 인구형이다 예: 서진국가형
㉢항아리형(단지형, 감퇴형): 사망률이 낮으나 출생률보다는 높아 인구가 감소하는 감소형 인구구조 예:프랑스, 일본 등
㉣별형(도시형, 유입형): 생산연령 총인구가 도시로 유입되어 15~49세 인구가 전체 50%를 초과
㉤표주박형(호로형, 기타형, 농촌형, 유출형): 생산연령층 인구가 도시로 빠져나간 농촌인구의 형태
②각 연령층이 전체 인구에서 차지하는 비중을 쉽게 보여주며 보통 5세 간격으로 나누어 표시한다

(3)인구조사 및 인구통계
①현대적 의미의 인구조사: 1925년에 처음 실시하였고, 이후 매 5년마다 시행
②인구통계
㉠생정통계: 출생, 사망, 혼인 등 인구통계에 관한 것을 의미한다
㉡출생.사망: 인구동태나 통계에 가장 큰 영향을 미치는 요소이다
㉢자연증가율= 조출생률(보통출생률)-조사망률(보통사망률)
㉣영유아사망률: 보건학적으로 의의가 크기 때문에 지표로 가장 많이 이용되며, 1990년의 영유아 사망률은 10~20%였다

(4)부양률과 국제간 건강수준 비교척도
①부양비: 경제활동연령층(15~64세)의 인구에 대한 비경제활동연령인구(비생산인구 0~14세와 65세 이상)의 비를 말한다. 소년부양비, 노년부양비, 총부양비로 구분된다. 부양비가 높을수록 경제발전에 장애가 되며 선진국은 노년부양률이 높은 반면 개발도상국은 소년부양률이 높다
②노령화지수가 높다는 것은 노년인구의 증가를 의미한다
③국제간 건강수준 비교척도: 비례사망수, 평균수명, 조사망률, 영유아사망률 등

2.인구증가
①인구증가의 개념: 출생과 사망의 차이에서 오는 인구의 증가를 자연증가, 전입과 전출의 차이에서 오는 인구의 증가를 사회증가라고 한다
②우리나라의 인구현황: 노인인구의 지속적 증가, 평균 수명의 증가, 합계출산률이 지속적으로 감소, 노년부양비의 점차적 증가, 여성이 남성보다 평균수명 높음
③평균수명
㉠정의: 평균수명이란 어떤 인구의 어느 연간 사망자의 평균 연령을 의미한다
㉡평균수명의 증가원인: 보건의료수준의 향상과 보급으로 사망률이 감소, 의료보험수혜자의 증가, 건강에 관한 관심의 증가, 의료기관의 증가 등
④인구증가에 따른 제반문제
㉠경제발전의 저해 ㉡식량문제 ㉢환경오염문제
㉣보건문제 ㉤주택문제 ㉥청소년의 성문제
㉦취업인구의 증대 ㉧의료부담의 증가 ㉨에너지 고갈
㉩사회적.정치적 불안 등
⑤인구과잉으로 가장 문제시 되는 것은 빈곤과 실업증가를 들 수 있다
⑥인구정책
㉠인구조정정책
*인구변동에 영향을 주는 출생, 사망, 인구이동에 대한 직접적인 정책을 말함
*인구정책방법: 적절한 성비의 균형, 인구자질 향상사업, 지역적으로 균형있는 인구분포, 적절한 인구규모의 유지
㉡인구대응정책: 인구변동의 결과로 야기되는 식량, 고용, 교육, 도시문제를 해결하기 위한 정책을 말한다
⑦인구정책의 바람직한 방향: 바람직한 성교육 실시, 유전질환 관리, 피임에 관한 교육, 인구문제 홍보 등

3.가족계획

(1)정의 및 의의
①가족계획의 정의: 출산의 시기 및 간격을 조절하며, 출생 자녀수도 제한하고 불임증 환자의 진단 및 치료를 하는 것이다
②가족계획의 목적: 자녀수 조절, 출산간격의 조절, 불임증 환자의 진단 및 치료, 이상적인 가족계획, 출산계절, 모자의 건강과 가정의 행복도모, 출산자녀의 양육과 가정의 복지증진 등
③가족계획의 요소
㉠자녀수, 출산간격, 출산시기의 선택, 불임증의 진단.치료를 통해 출산력을 조절한다
㉡부부 개개인의 자발적인 참여 행위이어야 한다
㉢개인의 환경, 여건 및 가치관에 알맞아야 한다
④가족계획시 고려할 사항: 자녀수, 출산간격, 불임의 진단 및 치료, 출산시기, 초산연령, 단산연령, 임신섭생, 성교육, 피임

☞인공임신중절수술의 부작용: 출혈, 감염, 습관성 유산, 자궁외 임신, 불임, 자궁천공 등

(2)피임방법 및 효과
피임을 위한 기초 체온 측정 시간은 아침에 잠을 깬 후 안정된 상태에서 측정한다

1)영구적 피임법
①정관절제술: 정관 부위를 절단해 정자의 통로를 폐쇄하는 것으로, 남성의 영구적인 피임 방법
②난관결찰술: 여성의 양측 난관을 절단.폐쇄시켜서 난자와 정자가 난관에서 수정되지 못하도록 하는 방법으로 여성의 영구적 피임법

2)일시적 피임법
경구피임약, 월경주기법, 기초체온법, 점액관찰법, 자궁내장치 등
①경구피임약(먹는 피임약): 배란작용을 억제하는 원리를 이용한 피임법이며 세계적으로 가장 많이 사용하는 피임법으로 일시적 피임방법 중 가장 효과가 좋다
㉠불규칙하게 복용할 경우 피임의 효과가 불확실하다
㉡금기증: 혈전성 색전증, 뇌졸중이나 관상동맥 질환이 있는 경우, 유방암, 자궁내막암, 비정상적으로 생식기 출혈이 있는 경우, 임신부, 수유부, 간질환 환자, 정맥염이나 현기증 환자, 내분비질환 환자, 고혈압, 고지혈증, 편두통, 심기능부전, 정맥류, 우울증이 있는 부인, 35세 이상의 흡연여성 등
㉢장점: 월경주기가 일정해지고 정확하게 복용하면 일시적 피임방법 중 피임효과가 절대적이다. 월경량 감소, 월경통이 없어지고 월경전 긴장 증상이 감소, 자궁체암이나 난관염.난소암의 발생 가능성이 적어짐. 양성 유방질환 및 유방암이 감소
㉣경구피임약 복용시 주의점: 매일 일정한 시간에 복용한다
②자궁내장치(루프): 수정란의 자궁내 착상을 방지(방해)하는 방법으로 월경이 끝난 후 3~5일 이내에 루프(Loop)를 삽입한다
㉠1회 삽입으로 장기간 피임이 가능, 자궁내 염증시 삽입할 수 없다
㉡부작용: 급성 또는 만성골반염, 부정출혈, 월경량 증가, 대하증가, 동통, 장치의 자연배출 등
③월경주기법: 수태가능한 기간을 파악해 그 시기를 피해 성생활을 함으로써 임신을 예방한다. 배란은 다음에 올 예정된 월경의 전날부터 계산하여 12~16일간의 5일간이며 5일간의 배란기에다 정자생존기간 3일간, 즉 다음의 월경 전날부터 12~19일간의 8일간을 임신가능기간(오기노식에 의한 임신 가능기간)으로 본다
④콘돔: 성병예방에 가장 효과적인 피임법이다
⑤월경조절법: 조기임신중절수술로서 시술이 안전하고 간단하며 전신마취나 입원이 필요없고 합병증이나 부작용이 적다

3)가족계획을 위한 이상적인 피임법
①피임효과가 정확하고 절대적일 것
②사용이 편리하고 안전할 것
③비용이 적게 들고 인체에 무해할 것
④원할 때는 언제나 임신이 가능할 것
⑤성생활에 지장을 주지 않고, 피임에 실패해도 태아에 악영향을 주지 않을 것

☞자연적 출산조절법(물리적 피임법): 배란기에 성교를 피함으로써 자연적으로 피임이 되도록 하는 방법으로 월경주기법, 기초체온법, 점액관찰법이 있다
☞일시적 피임방법 선택시 고려사항: 효과, 비용, 육체적.정신적 안정성, 임신능력의 회복


■학교보건
①보건교사의 업무: 학교보건계획의 수립, 학교 환경위생 유지관리 및 개선에 관한 사항, 학생 및 교직원의 건강 관찰과 학교의 건강상담.건강평가 등의 실시에 관한 협조, 각종 질병의 예방처치 및 보건지도, 신체허약 학생의 보건지도, 보건지도를 위한 학생 가정의 방문, 교사의 보건교육에 관한 협조와 필요시 보건교육, 보건실의 시설, 설비 및 약품 등의 관리, 보건교육자료의 수집.관리, 학생 건강기록부의 관리 등
②학교에서의 보건교육이 중요한 이유
㉠학교는 대상자가 한곳에 모여 있어 교육의 기회를 활용하기가 좋다
㉡학생 시기는 모든 생활습관 형성기인 동시에 성장발달이 왕성한 시기이기 때문에 이 시기에 능률적으로 습득한 건강지식과 태도는 습관화와 생활화로의 전환이 용이하다
㉢일상생활에서의 습관이 고착화되기 전에 획득한 건강에 대한 교육은 일생동안 영향을 미치게 된다
㉣학교보건교육을 통하여 획득한 건강관리 능력은 가정을 통하여 지역사회로의 파급효과가 있다
③학교보건교육 방법: 개인지도, 집단지도, 매체활용, 가정통신문 및 가정방문


■산업보건

1.산업보건의 이해

(1)산업보건의 일반적 특성
①목표: 산업보건은 노동의 조건 및 환경에 기인한 피로, 재해, 질병을 조사.분석하여 근로자의 건강과 복지를 확보하고, 가장 적합한 근로환경을 고려하여 근로자의 건강에 유해함이 없이 작업능률을 상승시키며, 직업병을 예방한다
②산업보건 관리의 기본업무: 근로자의 건강관리(산업보건의 일차적 목표), 작업환경에서의 위생관리, 개인위생관리, 보건교육, 외상과 질병예방, 응급의료조치, 효율적인 적성배치와 교대근무
③산업간호사의 직무
㉠안전 보건관리 규정에 관한 업무
㉡건강상담 및 보건교육
㉢순회 점검, 지도 및 조치 건의
㉣직업병 발생의 원인조사 및 대책 수립
㉤보건에 관한 사항을 위반한 근로자에 대한 조치 건의
㉥의료행위
㉦산업간호사로서 산업장에서 하는 역할: 관리자, 직접간호제공자, 대변자, 팀요원, 상담자, 촉진자, 교육자, 정보수집자 및 보존자, 알선자(의뢰자), 평가자, 연구자, 산업장 환경의 기초조사, 결근율 조사
④근로시간
㉠근로기준법 제 49조에 따르면 1주간의 근로시간은 휴게시간을 제외하고 40시간을 초과할 수 없게 되어 있으며, 1일 근로시간은 휴게시간을 제하고 8시간을 초과할 수 없다
㉡근로기준법 제 62~63조: 15세 미만의 자는 근로할 수 없으며 18세 미만인자는 보건상 유해.위험한 업종에 종사할 수 없다. 또한 15세 이상 18세 미만의 연소자는 1주일에 40시간을 초과 못한다
⑤건강 진단
㉠채용시 건강진단: 사업장에 신규로 채용되는 근로자에게 작업에 배치하기전에 실시하며, 그 목적은 신체적.정신적 특성에 맞는 배치를 하기 위함
㉡일반 건강진단: 모든 근로자에게 1년에 1회 이상 실시, 취업 배치 후 근로자의 건강상태를 정기적으로 파악, 질병의 조기발견 및 조기치료를 통한 신체적 손상의 최소화와 치료경비절감의 최대화를 가져오기 위하여 실시, 사무직 근로자에게는 2년에 1회 실시
㉢특수건강진단: 유해한 사업장에서 근무하는 근로자에게 실시하여 직업병예방, 조기치료를 꾀함
㉣건강진단을 실시하는 이유: 근로자의 일에 대한 적합성 확인, 작업이 근로자의 건강에 불리한 영향을 미치는지 여부 발견, 사후 배치 및 건강수준의 평가, 산업재해 보상의 근거, 질병자의 관리

2.작업환경관리

(1)작업환경의 중요성
①산업장에서의 작업환경관리: 작업환경에서 올 수 있는 유해한 인자들을 제거하거나 감소시킴으로써 산업재해와 직업병을 예방하고 근로자의 건강을 유지시키며 쾌적한 환경에서 근로자가 작업함으로써 생산성을 높이는데 궁극적인 목표를 두고 있다
②산업장의 근로자 건강진단의 목적: 작업장에 부적합한 근로자를 색출하고 신체적.심리적으로 알맞은 작업에 종사시키며, 직업병의 유무 및 집단의 건강수준을 파악하기 위해서이다

(2)작업환경관리의 기본원리
①작업환경관리: 근로자들이 작업을 수행.근무하고 있는 장소에 대한 환경관리이다
②작업환경관리의 목적: 직업병 예방, 산업재해 예방, 산업피로의 억제, 인간의 건강보호 등
③작업환경관리의 일반적인 기본원리: 대치, 조업 방법의 변경, 작업공정의 밀폐와 격리, 유해물질의 희석 및 환기, 개인 보호구의 사용 등

3.산업재해

(1)산업재해 정의 및 현황
①산업재해의 정의: 산업장 근로자가 업무도중 원하지도 않고 계획하지도 않은 사건으로 인명손상.상해 및 경제적 손실이 일어나는 것
②재해발생: 시간별로 보면 하루 노동시간 중 시작후 2~3시간과 작업종료 가까이에서 많고, 주일을 보면 월요일, 금요일이 많다. 한해로 보면 아주 더운 계절과 겨울에 많다

(2)재해의 예방
①재해의 원인과 발생조건을 정확히 관찰하여 대책을 세우고 환경조건과 노동조건을 개선한다
②적성에 따라 배치하고 안전에 관한 교육과 훈련을 시키며 정신안정을 주도
③산업장의 재해발생과 관계되는 요소: 환경상태, 근로자의 건강상태, 직업숙련도

(3)산업피로
①산업피로의 의의: 산업피로는 정신적, 육체적 그리고 신경적인 노동 부하에 반응하는 생체의 태도이다
②산업피로의 발생요인: 작업부하, 작업환경조건, 작업편성과 작업시간, 생활조건, 개인조건
③산업피로의 결과: 생산성 저하, 재해발생 증가
④산업피로의 대책
㉠작업과정 중 적절한 휴식시간을 삽입하여 피로를 사전 예방함
㉡불필요한 동작을 피하고 에너지 소모를 적게 함
㉢기계 및 작업자세는 인간공학적으로 고안하며, 작업환경을 정비, 정돈함
㉣작업시간 전, 중, 후에 간단한 체조나 오락을 갖도록 함
㉤각 개인에 알맞은 작업량 배분함
㉥충분한 수면과 충분한 영양 섭취함
㉦정신건강에도 유의함

4.직업병과 건강

(1)직업병의 개념
①직업병: 특정의 직업에 종사하는 근로자에 고유한 환경적 요인이나 작업자세, 작업방법 등의 근로조건에 의하여 발생되는 특정의 질병을 말한다
②직업병의 특징: 특수한 직업에서 특수하게 발생하며, 예방이 가능하며, 만성의 경과를 거치며, 특수검진으로 판정된다
③직업병을 일으키는 유해요인: 화학적 요인(분진, 유기용제, 가스, 중금속 등), 물리적 요인(이상기온, 이상기압, 조명, 소음, 진동, 광선 등), 생물적 요인(세균, 기생충, 알레르기원인 물질 등), 사회적 요인(정신피로, 정서불안정, 심인성 질병 등)등

(2)이상기압에 의한 직업병
①잠함병
㉠원인: 고기압하에서 작업 후 급속히 감압이 이루어질 때 체내에 녹아 있던 질소가스가 혈중으로 배출되어 공기전색증을 일으키므로 생긴다
㉡증상: 관절염이 가장 많이 발병, 실신.현기증.시력장애, 전신 또는 반신불수, 뇌에 발생하면 생명이 위험
㉢대상작업: 교량가설, 터널공사, 잠수작업
㉣치료 및 예방
*감압의 속도를 늦추고, 적절한 운동으로 혈액순환을 촉진한다
*작업 후 운동을 하거나 산소를 공급한다
*비만자, 고령자, 폐나 심장질환이 있는 자는 업무를 피한다
*단계적인 감압으로 1기압 감압시 20분 이상은 소요해야 한다
*고지방성 음식과 술을 삼간다
②고산병, 항공병: 급성 고산병은 고지대를 빠른 속도로 오를 때 생기는 이상이다. 저기압에 폭로된 사람은 근육통, 관절통, 흉통, 신경장애, 공기전색, 치통, 중이염, 부비강염이 발생한다
③소음에 의한 직업병(직업성 난청)
㉠원인: 반복적으로 소음에 노출되어 코르티 기관이 파괴되면서 청각세포에도 위축변성이 오기 때문이다
㉡증상: 자각증상으로 이명, 작업 후의 청력저하와 이통, 두통, 현기증, 초조감, 불면증이 나타난다
㉢대상작업: 조선작업, 중기계공업, 착암작업, 판금작업, 연마작업
㉣소음이 미치는 영향: 청력손상, 수면 방해, 정신적 피로 가중, 소화불량, 근육긴장, 두통, 불안, 작업능률 저하, 노이로제, 고혈압, 심장박동 증가
④진동에 의한 직업병
㉠진동에 의한 장애: 골관절 장애, 레이노(Raynaud)씨병 등
㉡대상작업: 작업자(타이피스트), 교통기관의 승무원, 분쇄기공, 발전기 및 전동기 취급자
⑤작업형태의 의한 직업병(VDT증후군)
㉠원인: 컴퓨터, 워드프로세서 등과 같은 시각표시단말장치(VDT)를 사용함으로 인해 생기는 직업성 건강장애
㉡증상: 안정피로, 경견완증후군, 정신신경장해, 피부증상(발진)
㉢VDT증후군의 예방방법
*작업환경과 기기의 조건을 개선한다
*작업시간을 조정한다
*작업공간을 조절한다

화학물질에 의한 장애
1)납(연)중독
대상직종: 축전지의 연도포작업, 연안료 사용작업, 활자제조업, 인쇄공장, 연광산, 연판제조업, 연용접 작업
증상: 연연(치은연에 암자색의 착색이 생긴 것), 빈혈, 소변의 Corproporpy-rin 출현, 정선통, 고혈압, 뇌염, 월경장애, 유산, 사산, 신경장애 등
2)수은중독
대상직종: 계기.뇌관.전기분해, 농약제조 등
증상: 권태, 피로감, 두통, 설사, 구강염, 기억력 감퇴, 혈성 구토, 소화기 점막의 부식, 궤양, 신염, 미나마타병 발생
3)카드뮴 중독
대상직종: 카드뮴전지, 화합물제조업, 합성수지 도료, 안료 등의 제조공정 작업
증상: 오심, 구토, 복통, 호흡곤란, 급성폐렴, 두통, 폐기종, 신장애, 단백뇨, 이타이이타이병 발생

⑥자외선에 의한 직업병: 홍반, 각막염, 결막염의 증상이 있으며, 그 대상자는 용접공, 살균, 복사기 취급자 등임
⑦레이저광선
㉠망막 손상, 실명 등의 증세가 있으며 통신.측량.금속 가공자에게서 발생
㉡X-ray의 장애: 조혈기능장애, 생식기능 장애, 백내장, 피부점막의 궤양, 조직에 악성신생물 발생 등
⑧기타 직업병
㉠백내장: 용접공, 야금공, 유리공업에 종사하는 사람에게서 발생한다
㉡탄저병: 가축을 취급하는 사람에게 발생할 수 있는 직업병이다
㉢재생불량성 빈혈: 산업장에서 쓰는 유기용제인 벤젠에 의해서 발생한다

(2)분진에 의한 건강장애: 진폐증, 규폐증, 석면폐증
①진폐증: 일반적으로 분진에 의하여 야기되는 폐질환을 총칭함
②규폐증
㉠원인: 유리규산(석영)의 분진을 흡입함으로써 일어남
㉡증상: 폐에 만성의 섬유증식성 변화가 일어나 말기엔 결핵을 합병한다
㉢대상작업: 탄광, 채석장, 금속광산, 벽돌공장, 도자기 제조공장

(3)기타 건강장애
①유해광선으로 인한 장애: 피부암, 백내장, 망막화상, 색소침착 등
②부적당한 조명으로 인한 장애: 안정피로, 근시, 안구진탕증, 작업능률 저하, 재해발생 등

(4)직업병의 예방대책
①생산기술향상 및 작업환경을 개선하여 안전한 노동환경을 확립한다
②정기적인 건강진단을 통하여 근로자의 건강을 관리한다
③이상소견을 조기에 발견하여 적절한 대책을 세운다
④개인위생관리를 잘하도록 지도한다
⑤개인보호구를 착용한다
⑥납중독을 예방하기 위해서는 마스크를 착용한다